📏 پارامترهای تهویه

نظیم درست پارامترهای تهویه، اساس عملکرد موفق ونتیلاتور است. انتخاب اشتباه حتی یک پارامتر می‌تواند منجر به آسیب ریه (مثل باروتروما، والوتروما یا اکسیژنتوکسیسیتی) یا هیپوکسی شود. در این بخش، راهنمای گام‌به‌گام تنظیمات دستگاه بر اساس وضعیت‌های بالینی مختلف ارائه شده است.

👨‍⚕️ ۱. بیمار بزرگسال سالم (مثلاً بعد از جراحی)

اهداف: تهویه حمایتی، حفظ تبادل گازها، کاهش بار تنفسی، جلوگیری از آتلکتازی.

پارامترهای پیشنهادی:

• مد پیشنهادی: VCV یا SIMV-VC
  
  

• Tidal Volume (VT): 6–8 ml/kg وزن ایده‌آل
  
  

• Respiratory Rate (RR): 12–16 در دقیقه
  
  

• FiO₂: شروع از 40–50%، سپس کاهش تا رسیدن به SpO₂ > 92%
  
  

• PEEP: 5 cmH₂O (برای پیشگیری از آتلکتازی)
  
  

• I:E Ratio: 1:2 تا 1:3
  
  

• Flow Rate: 40–60 L/min
  
  

نکته: در جراحی‌های شکمی فوقانی یا توراکس، PEEP را می‌توان به 8 افزایش داد.

اهداف: محافظت از ریه (Lung Protective Strategy)، جلوگیری از اتساع بیش‌ازحد آلوئول‌ها، کاهش التهاب.

پارامترهای پیشنهادی:

• مد پیشنهادی: PCV یا VCV با حجم پایین
  
  

• Tidal Volume (VT): 4–6 ml/kg وزن ایده‌آل
  
  

• Plateau Pressure (Pplat): زیر 30 cmH₂O
  
  

• PEEP: 8–15 cmH₂O بسته به جدول ARDSNet
  
  

• RR: 16–24 (تنظیم بر اساس PaCO₂)
  
  

• FiO₂: برای SpO₂ > 88–92% (بسته به شدت ARDS)
  
  

• Driving Pressure: (Pplat – PEEP) زیر 15 cmH₂O
  
  

• I:E Ratio: گاهی نیاز به 1:1 یا 1:1.5 در ARDS شدید
  
  

• Recruitment Maneuver: با احتیاط، در بیماران خاص
  
  

نکته: استفاده از APRV یا مدهای پیشرفته برای ARDS شدید پیشنهاد می‌شود در صورت وجود تجربه بالینی کافی.

اهداف: حفظ تبادل گاز با حداقل آسیب ممکن، تطابق با حجم ریه پایین‌تر، جلوگیری از افت حرارت و رطوبت.

پارامترهای پیشنهادی برای نوزادان:

• VT: 4–6 ml/kg
  
  

• RR: 30–50 در دقیقه
  
  

• PEEP: 4–6 cmH₂O
  
  

• FiO₂: کمترین میزان لازم برای SpO₂ > 90%
  
  

• مد ترجیحی: PCV یا SIMV-PC
  
  

برای کودکان:

• VT: 6–8 ml/kg
  
  

• RR: 20–30 در دقیقه (بسته به سن)
  
  

• PEEP: 5–8 cmH₂O
  
  

• FiO₂: تنظیم بر اساس نیاز اکسیژن
  
  

• Flow: پایین‌تر از بزرگسالان، تنظیم بر اساس پاسخ بیمار
  
  

نکته: از مدار مخصوص نوزادان با حساسیت بالای Trigger و فیلترهای مناسب استفاده شود. گرم و مرطوب کردن گازهای تنفسی در این گروه الزامی است.