⚠️ راهنمای تنظیمات

یکی از چالش‌های اصلی در استفاده از ونتیلاتور، تنظیم پارامترها بر اساس وضعیت خاص فیزیولوژیک بیمار است. Bennett 760 با قابلیت تنظیم دقیق حجم، فشار، نرخ تنفس و پشتیبانی از انواع مدها، امکان تهویه‌ی مؤثر را در بسیاری از سناریوهای بالینی فراهم می‌کند. در ادامه، تنظیمات پیشنهادی برای چهار وضعیت شایع تنفسی ارائه می‌شود:

هدف: برقراری تهویه کافی، کاهش دی‌اکسید کربن (در صورت افزایش PaCO₂)، تأمین اکسیژن کافی، و کاهش بار کاری عضلات تنفسی.

مد پیشنهادی:
Assist/Control (A/C) – Volume Control یا Pressure Control

پارامترهای معمول:

• Tidal Volume: 6–8 mL/kg وزن ایده‌آل بدن
  
  

• Rate: 16–22 تنفس/دقیقه
  
  

• FiO₂: آغاز با 100%، کاهش تدریجی بر اساس SpO₂ و PaO₂
  
  

• PEEP: 5–8 cmH₂O
  
  

• Trigger Sensitivity: -1 تا -2 cmH₂O یا 1–2 L/min
  
  

• I:E Ratio: حدود 1:2
  
  

• Flow Rate: 40–60 L/min بسته به نیاز بیمار
  
  

نکات بالینی: کنترل دقیق گازهای خون شریانی و تنظیم مجدد بر اساس ABG ضروری است.

هدف: کاهش آسیب ناشی از ونتیلاتور (Lung Protective Strategy)، حفظ اکسیژن‌رسانی با حداقل فشار و حجم ممکن.

مد پیشنهادی:
Assist/Control – Volume Control با VT پایین یا Pressure Control با محدودسازی فشار دمی

پارامترهای معمول:

• Tidal Volume: 4–6 mL/kg وزن ایده‌آل
  
  

• Pplat (فشار پلااتو): < 30 cmH₂O
  
  

• Rate: 20–30 تنفس/دقیقه (جهت حفظ pH مناسب)
  
  

• FiO₂: آغاز با 100%، کاهش تدریجی با افزایش PEEP
  
  

• PEEP: 8–15 cmH₂O یا طبق جداول ARDSnet
  
  

• I:E Ratio: گاهی افزایش تا 1:1 یا معکوس در موارد شدید
  
  

• Mode: در مراحل پیشرفته، استفاده از SIMV یا PCV نیز مجاز است
  
  

نکات بالینی: مانیتورینگ مداوم ABG و پرفیوژن، استفاده از مانورهای PEEP و ارزیابی روزانه برای کاهش پشتیبانی تنفسی توصیه می‌شود.

هدف: جلوگیری از حبس هوا (Auto-PEEP)، کاهش مقاومت راه هوایی، و به حداقل رساندن باروتروما.

مد پیشنهادی:
SIMV یا A/C – Volume Control با زمان بازدم طولانی‌تر

پارامترهای معمول:

• Tidal Volume: 6–8 mL/kg
  
  

• Rate: 10–14 تنفس/دقیقه (کاهش برای افزایش زمان بازدم)
  
  

• FiO₂: کمترین میزان مؤثر برای حفظ SpO₂ > 90%
  
  

• PEEP: 0–5 cmH₂O با احتیاط؛ در وجود Auto-PEEP کاهش یابد
  
  

• I:E Ratio: حداقل 1:3 تا 1:4
  
  

• Flow Rate: بالا (60–80 L/min) برای کوتاه کردن زمان دم
  
  

نکات بالینی: پایش دقیق برای تشخیص حبس هوا، افزایش CO₂، یا دی‌سینکرونی الزامی است. در صورت نیاز، از PEEP خارجی برای خنثی‌سازی Auto-PEEP استفاده شود.

هدف: ارزیابی توانایی بیمار برای حفظ تهویه خودبخودی و آمادگی برای خارج‌سازی لوله تراشه.

مد پیشنهادی:
SPONT یا CPAP با Pressure Support (PSV)

پارامترهای معمول:

• Pressure Support: 5–8 cmH₂O
  
  

• PEEP: 5 cmH₂O
  
  

• FiO₂: ≤ 40% در صورت تحمل مناسب
  
  

• Rate: توسط بیمار کنترل می‌شود
  
  

• Trigger Sensitivity: تنظیم دقیق برای پاسخ‌دهی سریع
  
  

معیارهای آماده‌سازی برای Extubation:

• RR < 30
  
  

• VT > 5 mL/kg
  
  

• Minute Ventilation < 10 L/min
  
  

• Spontaneous Breathing Trial موفق (30–120 دقیقه)
  
  

• FiO₂ ≤ 0.4 و PEEP ≤ 5 با SpO₂ مناسب
  
  

• سطح هوشیاری کافی و توانایی سرفه مؤثر
  
  

نکات بالینی: تست T-piece یا CPAP برای ارزیابی تحمل، و آمادگی تجهیزات در صورت نیاز به re-intubation ضروری است.