⚠️ شرایط بالینی

یکی از مهم‌ترین توانایی‌های یک پرستار یا درمانگر حرفه‌ای، تنظیم دقیق پارامترهای ونتیلاتور بر اساس وضعیت بیماری هر بیمار است. در این فصل به بررسی چهار گروه شایع از بیماران می‌پردازیم که نیاز به تنظیمات خاص در دستگاه RESPINA.P1 دارند:

🫁 ۱. بیماران مبتلا به ARDS (سندرم دیسترس حاد تنفسی)

ARDS معمولاً با کاهش شدید کمپلاینس ریه، افزایش نفوذپذیری آلوئول‌ها و اکسیژناسیون بسیار ضعیف همراه است.

✅ اهداف اصلی:

• به حداقل رساندن آسیب فشاری (barotrauma و volutrauma)
  
  

• حفظ اکسیژناسیون با کمترین FiO₂ ممکن
  
  

• استفاده از PEEP مناسب برای باز نگه‌داشتن آلوئول‌ها
  
  

🔧 تنظیمات پیشنهادی در RESPINA.P1:

• مد پیشنهادی: Volume Control (VCV) یا Pressure Control (PCV)
  
  

• Tidal Volume: پایین (۵–۶ mL/kg از وزن ایده‌آل بدن)
  
  

• RR: ۲۰–۳۰ تنفس در دقیقه برای کنترل PaCO₂
  
  

• FiO₂: شروع از ۱۰۰٪ و کاهش تدریجی با حفظ SpO₂ بالای ۸۸–۹۲٪
  
  

• PEEP: نسبتاً بالا (۱۰–۱۵ cmH₂O بسته به پاسخ بیمار)
  
  

• Plateau Pressure: کمتر از ۳۰ cmH₂O حفظ شود
  
  

• I:E Ratio: گاهی به‌صورت معکوس (۱:1 یا حتی 2:1) برای افزایش زمان دم و بهبود اکسیژناسیون
  
  

🧠 نکات بالینی:

• از PEEP بالا بدون مانیتور دقیق استفاده نکنید، زیرا ممکن است فشار داخل قفسه سینه بیش از حد بالا برود و منجر به افت فشار خون شود.
  
  

• بررسی مکرر گازهای خون شریانی (ABG) و شکل موج‌های ونتیلاتور ضروری است.
  
  

این بیماران معمولاً دارای بازدم طولانی، حبس هوا (air trapping) و حساسیت به PEEP هستند.

✅ اهداف اصلی:

• جلوگیری از Auto-PEEP
  
  

• حفظ CO₂ در محدوده قابل‌قبول
  
  

• حمایت تنفسی بدون تحمیل فشار زیاد
  
  

🔧 تنظیمات پیشنهادی در RESPINA.P1:

• مد پیشنهادی: SIMV همراه با Pressure Support
  
  

• Tidal Volume: نرمال (۶–۸ mL/kg)
  
  

• RR: پایین (۱۰–۱۴ در دقیقه) برای افزایش زمان بازدم
  
  

• I:E Ratio: ۱:۳ یا ۱:۴
  
  

• PEEP: بسیار کم (۵ cmH₂O یا حذف کامل بسته به ABG)
  
  

• Trigger: حساس اما نه بیش از حد (برای جلوگیری از Auto-triggering)
  
  

• FiO₂: حداقل میزان مورد نیاز برای رسیدن به SpO₂ حدود ۹۰٪
  
  

🧠 نکات بالینی:

• بررسی گراف جریان-زمان برای اطمینان از بازگشت جریان به خط پایه (جلوگیری از حبس هوا)
  
  

• در صورت استفاده از داروهای برونکودیلاتور، بعد از ۱۵–۲۰ دقیقه مجدداً تنظیمات بررسی شوند
  
  

• استفاده از ماسک مناسب در NIV برای جلوگیری از نشتی
  
  

این بیماران ممکن است با کاهش اکسیژناسیون، اختلال در تبادل گاز، و فشار منفی داخل قفسه سینه دچار اختلالات همودینامیک شوند.

✅ اهداف اصلی:

• بهبود اکسیژناسیون
  
  

• کاهش بار کاری قلب
  
  

• افزایش فشار داخل سینه‌ای برای کاهش بازگشت وریدی و تسهیل تخلیه قلب چپ
  
  

🔧 تنظیمات پیشنهادی در RESPINA.P1:

• مد پیشنهادی: CPAP یا BiPAP (در صورت هوشیاری) / PCV (در موارد شدید)
  
  

• PEEP یا CPAP: ۵–۱۰ cmH₂O
  
  

• FiO₂: بالا (شروع از ۸۰–۱۰۰٪) و کاهش تدریجی
  
  

• Tidal Volume: متوسط (۶–۸ mL/kg)
  
  

• RR: ۱۴–۱۸
  
  

• I:E Ratio: معمولی (۱:۲)
  
  

🧠 نکات بالینی:

• استفاده از PEEP با احتیاط، زیرا PEEP بالا ممکن است بر عملکرد قلب تأثیر منفی بگذارد
  
  

• بررسی منظم فشار خون، ضربان قلب، و خروجی ادراری برای ارزیابی اثر تهویه
  
  

• کنترل وزن روزانه بیمار و میزان مایعات ورودی و خروجی